Эпидемия ВИЧ/СПИДа имеет многочисленные последствия, однако наиболее трагические из них - демографические, состоящие в потерях человеческих жизней. Сведение этих потерь к минимуму - задача первостепенной важности для любой страны, пораженной эпидемией. Сегодня и в Украине на первый план выступает профилактика, недопущение новых жертв ВИЧ/СПИДа. Для тех людей, которые уже инфицированы, сегодня, к сожалению, прогноз неутешителен. Поскольку еще не разработаны эффективные и широкодоступные лекарственные препараты против ВИЧ, лечение СПИДа при современном состоянии здравоохранения в Украине, обусловленном глубоким социально-экономическим кризисом, превращается в проблему, разрешение которой практически не под силу стране. Однако лечение сопутствующих заболеваний, создание благоприятного психологического климата в обществе для ВИЧ-позитивных людей - важнейшие факторы продления их жизни.

Потери населения в результате смертности от СПИДа будут иметь долговременное влияние на демографические перспективы Украины. Оно будет зависеть не только от ответа общества на эпидемию, то есть от своевременности осуществления и эффективности соответствующих программ, но и от сформировавшегося потенциала демографического развития- Демографические особенности любой страны являются отображением и обобщенным выражением как ее социально-экономической истории, так и текущих изменений в обществе. Демографический потенциал Украины крайне истощен, и именно это может обусловить чрезвычайно болезненное влияние эпидемии на ее население. Современному состоянию демографических процессов свойственны особенности, которые будут способствовать повышению как восприимчивости населения к ВИЧ-инфекции, так и уязвимости, то есть увеличению степени ущерба от эпидемии. В чем же состоят эти особенности?

Эпидемия ВИЧ/СПИДа в Украине развертывается на фоне демографического кризиса, проходящего в чрезвычайно острой, болезненной форме. Известно, что отдельные компоненты кризисного состояния демореальности формировались в течение многих десятилетий, задолго до современных политических и социально-экономических изменений. Негативные тенденции в воспроизводстве населения Украины - результат глубоких деформаций в жизни общества. Современный социально-экономический кризис ускорил и усилил их: началась депопуляция и ухудшение важнейших качественных характеристик населения. Сегодня Украина принадлежит к наиболее неблагополучным в демографическом отношении странам мира. Демографическая цена социально-экономического кризиса чрезвычайно высока. Она может быть еще увеличена в связи с потерями от эпидемии. Понятно, что страна, характеризующаяся благоприятным соотношением рождаемости и смертности, в меньшей мере ощутит потери от эпидемии, чем страна, охваченная депопуляцией и ухудшением здоровья населения.

В Украине происходит систематическое падение рождаемости, вызванное прежде всего обнищанием подавляющего большинства населения. В связи со снижением уровня реальной заработной платы, безработицей (зарегистрированной и скрытой), чрезвычайно низким уровнем пенсионного обеспечения большинство населения Украины оказалось отброшенным за границу малообеспеченности. Иначе говоря - воспроизводство населения экономически не обеспечивается, причем не только в части создания, содержания и воспитания нового поколения, но и в части воспроизводства рабочей силы существующих поколений. Если первое сказывается на уровне рождаемости, то второе - на здоровье населения. Бедственное положение пожилых привело к тому, что поколение среднего возраста вынуждено содержать не только детей, но и людей преклонного возраста, что превращается в серьезный фактор дальнейшего снижения рождаемости. Падение жизненного уровня сопровождается нерешенностью экологических проблем, заостренных Чернобыльской катастрофой, социально-психологическим дискомфортом, порожденным отсутствием надежд на быстрые изменения современной социально-экономической ситуации к лучшему.

Вследствие действия этих факторов численность родившихся снизилась с 691,0 тыс. чел. в 1989 г. до 389,2 тыс. чел. в 1999 г.. общий коэффициент рождаемости - с 13,3%о до 7,8%о, что является наиболее низким уровнем в мире, а показатель исчерпанной плодовитости (суммарной рождаемости) - с 1,9 ребенка до 1,1 ребенка. Кроме Украины такой низкий уровень этого показателя имеют только Гонконг, Болгария и Латвия.

Доля первых и вторых детей в общем количестве родившихся составляет 89% (1999 г.). Широко распространенной является бездетность. Потеря традиций многодетности - общая тенденция демографической динамики всех экономически развитых стран. Но есть граница снижения рождаемости, которую нельзя переступать, поскольку за ней - потеря предпосылок для благоприятных демографических перспектив. Эта граница - сочетание двухдетности с трехдетностью, обеспечивающее несколько расширенное воспроизводство населения. Мы давно переступили эту границу (табл. 1.1, рис. 1.1). Уровень детородной активности в Украине следует оценить как очень низкий: числа умерших компенсируются числами родившихся только на 52,6%. Чрезмерно низкая рождаемость и без учета ущерба, который может быть нанесен детородной активности населения эпидемией ВИЧ/СПИДа, значительно сужает предпосылки благоприятного демографического развития страны в будущем.

Мировая демографическая ситуация также характеризуется падением рождаемости до низкого уровня, но оно сопровождается значитель­ными успехами в повышении средней продолжительности жизни, чего не происходит в Украине. Общесистемный кризис привел к тому, что сниже­ние рождаемости и ухудшение других количественных характеристик естественного движения населения сопровождается ухудшением его качества и, в первую очередь, такой важной качественной характеристики как здоро­вье, состояние которого является интегральным индикатором демографи­ческого и общесоциального благополучия страны. Актуализируется про­блема не только улучшения здоровья, но его элементарного сохранения. Это обусловлено упомянутыми социально-экономическими факторами в сочетании с неадекватностью состояния системы здравоохранения характе­ру демографической ситуации. Ухудшение здоровья является основным фактором, который увеличивает восприимчивость к ВИЧ-инфекции.

Особую обеспокоенность в этом контексте вызывает то обстоятельство, что наряду с обострением общей эпидемической ситуации повышается инфекционная заболеваемость, в частности болезнями, передающимися половым путем, а также туберкулезом. Эпидемия туберкулеза в 1996-1999 гг. ежегодно уносила 8,0-8,6 тыс. жизней. Высокая распространенность туберкулеза и повышение смертности от него в Украине может быть обусловлена не только тем обстоятельством, что туберкулез - социальное заболевание, связанное с уровнем жизни населения, но и тем фактом, что туберкулез - ВИЧ-ассоциированное заболевание, и его "наступление" в определенной степени может быть признаком нарастания эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Следует отметить, что наблюдаются вспышки других опасных инфекций, невиданных в мирное время, распространяется алкоголизм, наркомания и токсикомания, значительно повысилась смертность от внешних причин (несчастные случаи, убийства, самоубийства и др.). Наряду с социально-экономическим неблагополучием усиливается влияние на здоровье населения Украины экологического кризиса, упадка системы здравоохранения, действуют психосоциальные факторы, связанные с социальным стрессом, порожденным текущими изменениями на уровне общества и личности; слабость государства и несформированность гражданского общества дополняют факторы формирования здоровья населения.

Ухудшение здоровья населения результировалось в повышении смертности. Общая численность умерших увеличилась с 600,6 тыс. чел. в 1989 г. до 739,2 тыс. чел. в 1999, общий коэффициент смертности населения - с 11,6%одо 14,8%о. Рост абсолютных и относительных чисел умерших в 1989-1995 гг. происходил за счет повышения смертности почти во всех возрастных группах (за исключением 1-14 лет) и во всех классах причин смерти. Особенно значительным он был в трудоспособном возрасте.

Во всех возрастах от 15 до 70 лет смертность мужчин в 2-3 раза превышает смертность женщин. Еще больше это различие в молодом и среднем трудоспособных возрастах, в которых сочетается влияние производственных факторов и условий жизни. В частности, у 30-39-летних оно составляет 3,6-3,8 раза. Эти различия порождают значительную разницу между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин (10,9 лет в 1999 г.).

Среди причин смерти первое место занимают смерти от болезней системы кровообращения, второе - новообразования, третье - несчастные случаи, убийства, самоубийства и другие внешние факторы. У мужчин внешние факторы занимают второе место среди причин смерти. Увеличение смертности от самоубийств свидетельствует о нарушении в современных условиях "нормальной логики" самосохранительного поведения: ослабление "воли к жизни" приводит к распространению отказа от жизни.

Повышение повозрастной смертности в первой половине 90-х привело к значительному снижению средней продолжительности жизни (табл. 1.2). В течение 1989-1995 гг. она уменьшилась у мужчин на 4,9 года, у женщин на - 2,6 года. Особенно значительным было ее сокращение у городских мужчин (на 5,3 года). Снижение средней продолжительности жизни было связано в основном с ростом смертности от болезней системы кровообращения, а также от отравлений, травм и других внешних факторов.

В течение 1996-1998 гг. произошло некоторое повышение средней продолжительности жизни. Но это повышение не было признаком снижения смертности, вызванным сдвигами в условиях жизни. Оно связано с тем фактом, что в тяжелых условиях в первую очередь вымирают контингенты с наиболее слабым здоровьем, то есть происходит своеобразный отбор, после чего только за счет этого фактора смертность может быть некоторое время более низкой, чем в предыдущие годы. Так и произошло в Украине. Об этом свидетельствует повышение общего коэффициента смертности населения Украины в 1999 г. (до 14,8%о) по сравнению с 1998 г. (14,3%).

Средняя продолжительность жизни в Украине в 1999 г. составляла 68,1 года (у мужчин - 62,7 года, у женщин - 73,6 года), то есть снизилась по сравнению с 1998 г. на 0,4 года (у мужчин на 0,5 года, у женщин - на 0,2 года). По данным за 1999 г. мы находимся по этому показателю на 108 месте в мире (на уровне таких стран как Таджикистан, Турция, Иордан, Перу, Гондурас, Алжир). Отставание от экономически развитых стран по уровню средней продолжительности жизни приобрело значительные масштабы: Украина отстала от стран Западной Европы на 9 лет, а от Японии (страны наивысшей продолжительности жизни) - на 13 лет. Уязвимость Украины по отношению к распространению ВИЧ/СПИДа будет состоять не только в потере человеческих жизней (причем в экономически и демографически наиболее производительных возрастах), но и в дальнейшем снижении средней продолжительности жизни, то есть эпидемия отбросит нас по этому показателю еще дальше от экономически развитых стран.

Неблагоприятное соотношение рождаемости и смертности в Украине в 1991 г. достигло границы депопуляции (рис. 1.2 и 1.3), то есть численность умерших начала превышать численность родившихся. Депопуляция быстро распространялась на все более широкие слои населения. Если рассматривать население в целом, без подразделения на городское и сельское, то в 1999 г. депопуляция наблюдалась во всех областях Украины. В селах она началась в 1979 г., и в 1999 г. охватила все сельское население, то есть с момента начала этого процесса до перехода на все сельское население прошло 20 лет. В городских поселениях это произошло за значительно меньший период: начавшись с 1992 г., в 1999 г. депопуляция была характерной для городского населения 24 областей (за исключением Ровенской).

С 1991 г. превышение количества умерших над количеством родившихся быстро нарастало. С 1995 г. оно стабилизировалось на уровне 300-311 тыс. чел. В 1999 г. это превышение значительно возросло, составив 350 тыс. чел. (рис. 1.3). За 9 лет за счет депопуляции население Украины сократилось на 2138,2 тыс. чел.

Общий коэффициент естественной убыли в 1999 г, составил (-7,0)%о. Нетго-коэффициент воспроизводства населения, показывающий, в какой мере предыдущее поколение численно замещается последующим при данном режиме воспроизводства, в кризисные годы систематически уменьшался и в 1999 г. составил половину уровня, необходимого для простого воспроизводства населения, то есть для его "нулевого прироста" (табл. 1.3).

Неблагоприятно формируются в последние годы и миграционные связи Украины с ближним и дальним зарубежьем (табл. 1.3, рис. 1.4). Если с 1989 по 1992 г. сальдо внешней зарегистрированной миграции неуклонно возрастало и было связано в основном с возвращением на родину этнических украинцев после распада Советского Союза и провозглашения независимости Украины, то с 1994 г. внешняя миграция имеет устойчивое негативное сальдо, составившее в последние 6 лет в среднем за год (-98) тыс. чел. В 1999 г. произошло его значительное уменьшение (до -44,8 тыс. чел.). Негативное миграционное сальдо формируется в основном за счет городских поселений, что в докризисный период традиционно не было характерным для Украины. Наиболее важные миграционные факторы распространения ВИЧ - поездки женщин секс-бизнеса с целью заработка за рубеж, рост численности беженцев, превращение Украины в транзитную страну для нелегальных мигрантов из развивающихся стран, едущих на Запад.

Наибольшую численность наличного населения Украина имела на начало 1993 г. Депопуляция и миграционная убыль вызвали его уменьшение с 52244,1 тыс. чел. на эту дату до 49710,8 тыс. чел. на начало 2000 г., то есть на 2533,3 тыс. чел. (из них 1998,7 тыс. чел. за счет депопуляции и 534,6 тыс. чел. за счет отрицательного сальдо внешней миграции).

Особенности естественного и миграционного движения населения в последнее десятилетие обусловили дальнейшее углубление его постарения. Украина занимает 11 место в мире по величине доли населения в возрасте 65 лет и старше (после демографически наиболее старых стран). Для сравнения: Беларусь занимает но этому показателю 23 место, Российская Федерация - 27. Основным фактором постарения населения является снижение рождаемости. Наглядное представление о влиянии предыдущей демографической истории и падения рождаемости последних лет на возрастно-половой состав населения Украины дает сравнение соответствующих возрастных пирамид (рис. 1.5).

Как видно из табл. 1.4, доля детей в кризисные годы уменьшалась, а доля людей преклонного возраста увеличивалась. В 1989-2000 гг. доля детей снизилась на 17,1%, а доля населения в возрасте 60 лет и старше возросла на 13,9%. Сужение основы возрастной пирамиды означает сокращение предпосылок благоприятных демографических перспектив Украины. Это сужение будет иметь длительное влияние на все стороны жизни общества. Оно будет связано не только с уменьшением численности населения, но и с ее волнообразной динамикой в будущем, если рождаемость после макросоциальной стабилизации несколько повысится. Ожидаемые потери населения молодого и среднего возраста от эпидемии ВИЧ/СПИДа могут в еще большей мере деформировать возрастную структуру населения, если не предпринять своевременные и эффективные меры для их сокращения.

В Украине наблюдается высокая экономическая "нагрузка" населения трудоспособного возраста населением нетрудоспособного возраста. На каждую тысячу населения трудоспособного возраста на начало 2000 г. приходилось 749 чел. нетрудоспособного возраста, что является существенным демографическим фактором, влияющим на формирование уровня жизни. Постарение населения в анализируемое десятилетие не привело к росту экономической "нагрузки" (табл. 1.4). Наоборот, произошло ее уменьшение, обусловленное тем, что темпы уменьшения "нагрузки" детьми были более высокими, чем темпы роста "нагрузки" пожилыми. В результате "нагрузка" детьми уменьшилась на 72 чел. в расчете на 1000 трудоспособного населения, а "нагрузка" пожилыми увеличилась на 30 чел.

Обобщая изложенное выше, надо отметить, что современный этап жизни населения Украины следует определить как остро кризисный, как характеризующийся очень неблагоприятной динамикой качественных и количественных демографических показателей, обусловленной разрушением глубинных, фундаментальных механизмов воспроизводства населения, как этап, в котором нормальное воспроизводство и развитие населения сведены к его элементарному выживанию. Демографической ситуации в Украине присущи появление и усиление действия процессов, вызывающих глубокую обеспокоенность не только специалистов-демографов, но и широкой общественности. Мы стали свидетелями действительно уникального, экстраординарного феномена в демографической истории Украины: впервые в мирное время появились и набирают силу явления, которые раньше обычно имели место в относительно кратковременные периоды общественно-экономических катаклизмов, таких, как мировые или гражданские войны. Сложилась ситуация, когда кризисное состояние экономики усиливает демографический кризис, а демографический кризис тормозит выход из общесистемного кризиса, поскольку население, которое в своем большинстве отброшено за черту малообеспеченности, не может быть творческой, достаточно активной силой в построении эффективной экономики и гражданского общества.

Состояние современной демореальности квалифицируется как демографический кризис не только в связи с тем, что депопуляция сопровождается снижением качества населения. О ее острокризисном состоянии свидетельствуют также наличие оснований для опасения, что при определенных условиях кризис может превратиться в демографическую катастрофу - в такое сугубо стихийное развитие демографических событий, когда социальный механизм воспроизводства населения будет окончательно разрушен. Демографический кризис может быть преодолен только в результате длительного и сложного процесса формирования нового социального организма с наличием свойства обеспечивать воспроизводство его "коллективного субъекта" - народонаселения. Улучшение демографической ситуации следует связывать прежде всего с позитивными сдвигами в социально-экономической сфере. Поэтому в современных условиях наилучшей демографической политикой является эффективная экономическая политика.

Создание стабильно развивающейся экономики - неотъемлемое условие преодоления демографического кризиса. Только на основе эффективного, динамичного и разумно самодостаточного национального хозяйства может быть создано новое историческое качество населения Украины как субъекта нового общества, что будет означать завершение первого, наиболее острого в социальном отношении этапа демографического кризиса. Содержанием второго этапа, по-видимому, будет достижение желательного для семьи и общества режима естественного движения населения.

Но нельзя надеяться на самопроизвольное положительное воздействие предполагаемого будущего успешного экономического развития на демографические процессы и забывать о том, что поскольку воспроизводство населения - конечный результат функционирования и развития всех сфер его жизнедеятельности, и поскольку любое направление политики прямо или косвенно влияет на условия воспроизводства населения, демографические проблемы могут и должны решаться уже сегодня при помощи усиления демографической направленности и демографической эффективности мер во всех сферах жизни общества (в первую очередь, в сфере труда), то есть при помощи "демографизации" всех отраслей социально-экономической политики.

Важным принципом демографической политики в современных условиях должен быть также принцип сохранения достигнутого в прошлом, касающийся не только состояния качественных и количественных характеристик демографических процессов, и в первую очередь - здоровья населения, но и инфраструктуры его воспроизводства. Яркий пример игнорирования этого принципа - отсутствие действенных мер. направленных против разрушения общественной системы дошкольного воспитания (быстро сокращается численность дошкольных детских учреждений и охват детей ими), хотя роль этой системы не только в контексте последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа, но и в общесоциальном контексте, если ориентироваться на экономически развитые страны, должна возрастать.

Чрезвычайное, глобально кризисное состояние экономики, децентрализация ресурсов не позволяют системно подойти к разрешению демографических проблем, поскольку комплексное ресурсное обеспечение мер по улучшению демографической ситуации практически отсутствует. Необходима концентрация очень ограниченных сегодня возможностей на решении наиболее острых и неотложных демографических проблем. Такой проблемой является ухудшение здоровья населения. Поэтому существует объективная необходимость осуществления концепции демополитики, в соответствии с которой ее основной направленностью должно быть улучшение здоровья населения как важнейшего приоритета нации. Сегодня меры по улучшению демографической ситуации в первую очередь должны быть направлены на сохранение населения путем предотвращения разрушения его здоровья. Осуществление этой цели будет содействовать и смягчению депопуляции (через снижение смертности). Реализация этой концепции требует осуществления стратегии социально-экономического развития, предусматривающей ориентацию всех сфер жизнедеятельности общества на оздоровление условий жизни, в частности, условий труда, быта, детородной деятельности, то есть той стратегии, которая воплощается во многих странах под названием "Здоровье для всех". В контекст такой демополитики органически впишутся и меры по противодействию распространению ВИЧ/СПИДа.

В Программе действий на следующие 20 лет Международной конференции по проблемам народонаселения и развития (Каир, 1994 г.), одобренной 180 странами-участниками, констатируется, что "правительства должны создать необходимые внутренние институциональные механизмы и благоприятную среду на всех уровнях общества с тем, чтобы обеспечить гарантии того, что факторы народонаселения необходимым образом учитываются при принятии решений и в административном процессе всех соответствующих правительственных учреждений" (Рекомендация 3.7). Принятая конференцией Программа действий зафиксировала принципы демографической политики, базирующиеся на фундаментальных правах человека, и ее основные направления. Они стали основой для разработки мер национальных демографических политик, и в этом достигнут значительный прогресс во многих странах мира. Со времени конференции прошло более 5 лет, но, к сожалению, утвержденной на государственном уровне национальной программы действий, направленной на решение демографических проблем, в Украине пока нет, хотя демографическая ситуация приобрела острокризисный характер.

Сегодня демографическая политика как единство скоординированных действий, направленных на обеспечение демографического благополучия страны, можно сказать, отсутствует, она сведена к социальной защите населения, которая к тому же осуществляется на уровне значительно ниже черты малообеспеченности, не удовлетворяя элементарных потребностей выживания.

На таком неблагоприятном социально-демографическом фоне развертывается в Украине эпидемия ВИЧ/СПИДа, которая может нанести значительный ущерб будущему демографическому развитию Украины (см. раздел 5) и потребует неординарных усилий от общества по спасению человеческих жизней.